Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются структурные единицы легкого – альвеолы – и окружающая их соединительная (интерстициальная) ткань. При этом очаг воспаления может быть небольшим – поражается сегмент или 2-3 сегмента легкого. Или обширным – воспаление охватывает долю или даже несколько долей. В тяжелых случаях пневмония может быть тотальной или субтотальной, когда поражаются практически оба легких.

Острая пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. Около 10-15 человек среди 1000 заболевают им ежегодно. Процент заболевающих резко увеличивается в пожилом возрасте.

В последние годы было принято разделение всех случаев пневмоний на внебольничные, когда человек заболевает дома, и госпитальные, если у пациента развивается это заболевание во время его нахождения на лечении в больнице по другому поводу.

Очень важной как в диагностике, так и в лечении является определение, является ли больной с пневмонией нуждающимся в стационарном лечении или его можно лечить дома. В последнем случае чаще всего пневмония протекает легко, больной удовлетворительно себя чувствует и не имеет серьезных сопутствующих болезней. Его можно лечить в амбулаторных условиях. Оптимистичным является тот факт, что в большинстве случаев внебольничные пневмонии относятся именно к этой группе.

Однако у 20% больных с “домашней” пневмонией заболевание протекает тяжело уже с самого начала, и они нуждаются в срочной госпитализации, иногда даже в отделение реанимации. Смертность при тяжелой пневмонии, а она часто обширная, затрагивающая несколько долей легкого, достаточно высока даже при лечении. У людей старше 70 лет, больных, имеющих хронические заболевания сердца, почек, печени и других органов, онкологию, маленьких детей тяжело может протекать и очаговая пневмония. В свою очередь воспаление легких очень часто может привести к резкому усугублению симптомов этих хронических болезней.

Причины

Как уже было сказано выше, острая пневмония – это заболевание инфекционное, т.е. ее вызывает патогенный микроорганизм.

В случае внебольничных пневмоний, чаще всего это пневмококк (Streptococcus pneumoniae), а также так называемые атипичные возбудители-особые штаммы микоплазмы и хламидий (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae). Эти микоплазмы и хламидии передаются не половым путем, а воздушно-капельным – при чихании, кашле, разговоре, дыхании. К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, но и по причине безграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при вирусных острых респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобрели устойчивость к ряду антибиотиков. И применение этих препаратов в современных условиях не всегда бывает эффективным, что заставляет менять схемы лечения, или вместо одного антибиотика использовать несколько.

Клинические проявления внебольничной пневмонии зависят от этиологии процесса, возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Наиболее значимыми возбудителями пневмонии являются:

• Пневмококковая пневмония. Самым частым возбудителем внебольничных пневмоний для всех возрастных групп является пневмококк (30-50% случаев заболевания). Проявляется пневмококковая пневмония обычно в двух классических вариантах: долевая (крупозная) пневмония и очаговая (бронхопневмония).
• Стрептококковая пневмония. Возбудителем является β-гемолитический стрептококк, и заболевание часто развивается после перенесенной вирусной инфекции (корь, грипп и др.), имеет тяжелое течение и нередко осложняется сепсисом. Типичными осложнениями этой пневмонии являются экссудативный плеврит (70% больных) и абсцедирование. Летальность достигает 54%.
• Стафилококковая пневмония. Вызывается золотистым стафилококком, часто связана с эпидемией гриппа А и В и другими респираторными вирусными инфекциями. Для этого возбудителя характерно перибронхиальное поражение с развитием одиночного или множественных абсцессов легкого.
• Вирусная пневмония. Чаще вызывается вирусами гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы.
• Пневмония, вызванная гемофильной папочкой
• Пневмония, вызванная клебсиелллой (Фридлендеровская пневмония)
• Микоплазменная пневмония
• Геморрагическая пневмония.

Симптомы внебольничной пневмонии

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими жалобами:

• повышение температуры тела, озноб;
• кашель, который сначала может быть сухим (ничего при кашле не отхаркивается), а потом стать влажным с отделением мокроты. Или с самого начала быть влажным с разным количеством мокроты. Мокрота бывает жидкая или густая, разного цвета – от прозрачного до ржавого или зеленого. Ее характер зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление легких, объем – от количества пораженной ткани легкого. Характер мокроты может меняться с течением заболевания;
• одышка - ощущение затруднения при дыхании;
• боли в грудной клетке при дыхании, возникающие из-за вовлечения в воспаление участка плевры – оболочки легкого – прилегающего к воспаленному участку. Боли могут быть столь сильными, что ложно направляют врача по неправильному диагнозу инфаркта миокарда, холецистита, панкреатита и др.;
• увеличение в крови показателя лейкоцитов – воспалительных клеток.

Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях:

• резкая слабость,
• отсутствие аппетита,
• боли в суставах,
• диарея (понос),
• тошнота и рвота,
• тахикардия (частый пульс),
• снижение артериального давления.

При осмотре врач выявляет характерные изменения показателей дыхания при выслушивании легких. При рентгенографии определяются локализация, распространенность и интенсивность воспалительного поражения легочной ткани. При посеве мокроты на питательную среду возможно установить, какой микроорганизм вызвал воспаление легких.Необходимо отметить, что у пожилых людей, а также у больных с серьезными хроническими болезнями пневмония может протекать атипично, диагноз не всегда удается поставить быстро, и даже рентген легких может быть далеко не однозначным. На первый план могут выходить только резко выраженные общие симптомы. Может не быть кашля или температуры. Обострившиеся симптомы со стороны хронических сердечных или других проблем могут полностью “затмить” все проявления собственно причины их обострения – пневмонии.

Нередки и следующие осложнения острой тяжелой пневмонии:

• дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• миокардит – воспаление мышца сердца;
• перикардит – воспаление наружнйо оболочки сердца;
• менингит, абсцесс мозга;
• сепсис.

Лечение

Для лечения пневмонии применяют:

• антибиотикотерапию;
• отхаркивающие препараты;
• противовоспалительные препараты, разжижающие мокроту;
• физиотерапию, которая обеспечивает усиленную подачу кислорода.

Промедление в лечении пневмонии врачами-специалистами может привести к астме, хроническим болям в груди, сердечной недостаточности, другим небезопасным для человека состояниям.

Профилактика

Острая пневмония – это заболевание инфекционное, т.е. ее вызывает патогенный микроорганизм. Поэтому вакцинопрофилактика против гемофильной, пневмококковой инфекции и гриппа является основой в профилактике данного заболевания.